Indique a continuación si su Niño, Niña y/o Adolescente tiene algún proceso activo con la Fiscalía, ICBF o Comisaria de Familia:
¿Su hijo(a) o un miembro de la familia tiene 'Procesos Administrativos de
Restablecimiento de Derechos' activos con alguna entidad del Estado
encargada de garantizar los derechos de los niños, niñas y adolescentes?
Estos procesos incluyen temas relacionados con: salud física y psicológica;
estado de nutrición y vacunación; estudio del entorno familiar y la
identificación tanto de elementos protectores como de riesgo para la
vigencia de los derechos; vinculación al sistema de salud y seguridad
social; y vinculación al sistema educativo.
En caso afirmativo, indique la entidad:
Adicionalmente autorizo(amos) de forma expresa, en el marco de lo dispuesto
en la Ley Estatutaria 1581 del 2012, por la cual se estable el 'Régimen General de Protección de Datos'
y el Decreto Reglamentario 1377 del 2013, a la Fundación Jorge Otero Liévano,
que presta el servicio de Cuidado y/o Albergue, conforme a la Resolución 5235
de abril de 2018 (ICBF), para que solicite información referente a Procesos Administrativos con
medida de protección de restablecimiento de derechos que estén o puedan estar en curso en cualquiera de las entidades del Estado
que velan por la garantía de los derechos de niños, niñas y adolescentes, de mi hija
o representada.
Así mismo, con relación a la información recolectada de la niña, adolescente o joven
y en cumplimiento de lo establecido en el capítulo 25 del Título 2 de la Parte 2 del Libro
2 del Decreto 1074 de 2015, solicitamos otorgue autorización para el tratamiento de los datos personales
suministrados, teniendo en cuenta que cumplirá con los principios y requisitos especiales
establecidos por la ley.
En señal de conformidad y de constancia suscribimos este documento firmado.